每周一手术 | NO.138 张瑜教授：外阴根治性切除+皮瓣移植+外阴整形术

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本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出中南大学湘雅医院张瑜教授的“外阴癌根治术+外阴重建术+外阴皮瓣移植”，张教授手术技能精湛，为广大的妇产科医生分享了精美的手术学习课程。

精彩手术视频

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病史

80岁老年女性。

主诉：外阴瘙痒5年，发现病变10+天。

现病史：5年前出现外阴瘙痒，无疼痛、溃疡、出血，未予处理。1+年前外阴开始出现溃疡、出血、化脓，范围逐渐扩大，偶有疼痛，自行予以草药外敷后瘙痒好转。半年前症状加重并于10+天前在外院行外阴活检提示Paget病，予以氯化锌软膏涂抹。

既往史：2型糖尿病病史10+年，不规则降糖治疗，血糖控制欠佳。

婚育史：G4P4，均顺产。

月经史：绝经20+年。

检查

妇科检查：

外阴：大阴唇可见皮革样增厚，红肿，外界达大腿内侧，上达大阴唇交界处，阴蒂周边组织溃疡，约1-1.5cm范围，溃疡较表浅，有渗出，无渗血，触痛明显。

阴道、宫颈、宫体、双附件未及明显异常。

病理结果：

阴蒂及右侧大阴唇Paget病，免疫组化：CK（+++），CK7（+++），CK5/6（-），P63（-），P53（+）， Ki-67（++60%）

诊断

外阴Paget病

2型糖尿病

治疗

手术方式：外阴根治性切除+皮瓣移植+外阴整形术

·外阴根治性切除。

·皮瓣移植+外阴整形：

取双侧大腿内侧皮瓣，右侧15×8cm，左侧13×8cm间断及褥式缝合。

·术后病理结果：

（外阴）Paget病，（外切缘、基底）未见病变累及。

术后1+月复查伤口基本愈合，行动方便，无明显皮肤瘙痒及疼痛，3个月后复查。

（手术过程及结果图片请在网站中查看）

专家简介

张瑜，主任医师，医学博士，博士生导师，湘雅医院妇产科教研室主任兼妇科主任。从事妇科工作20余年，擅长于妇科肿瘤及疑难病例的诊治。

现任中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会阴道镜及宫颈病变专业委员会委员，湖南省抗癌协会妇科肿瘤分会常委，湖南省医学会妇产科分会阴道镜与宫颈病理学组组长。湖南省女性生殖道感染性疾病专业委员会副主任委员，湖南省妇科肿瘤专业委员会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员。

Kurt LoBodasch，医学博士，主任医师，妇产科及盆底泌尿专家，盆底治疗中心首席专家。欧洲国际泌尿学领事会前主席，德国萨科森州妇科学会主席，德国DRW Krankenhause Chemnitz Rabenstein医院部门首席医生。

从事妇科盆底泌尿和妇科内窥镜等工作40余年，对盆底功能障碍性疾病的治疗有丰富的临床实践和独到的见解。

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